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先天性肌性斜颈,保守治疗还是手术治疗?

科普公益 2019-8-26 15:18 上海新华医院康复医学科 1265 0

摘要:  先天性肌性斜颈,保守治疗还是手术治疗?先天性肌性斜颈是由胸锁乳突肌纤维化挛缩引起的头颈歪斜,这是斜颈最常见的病因,简称肌性斜颈,可表现为特征性歪头、颈部旋转受限、颈部包块。特征性的歪头主要是患侧的耳朵 ...


先天性肌性斜颈,保守治疗还是手术治疗?

先天性肌性斜颈是由胸锁乳突肌纤维化挛缩引起的头颈歪斜,这是斜颈最常见的病因,简称肌性斜颈,可表现为特征性歪头、颈部旋转受限、颈部包块。

特征性的歪头主要是患侧的耳朵贴近患侧的肩部,颈部向患侧旋转受限。若在婴幼儿期未做合理矫正,可随宝宝的生长导致头面部畸形,影响发育和美观,不利于宝宝的健康成长。早期发现和治疗,肌性斜颈是有可能完全治愈的,并且越早发现,越早开始治疗,效果越好。

肌性斜颈的治疗有手术和非手术方法两种。“手术”是家长们最敏感的字眼,大多数的家长一边担心宝宝太小进行手术会受到麻醉药物等可能副作用的影响,一边害怕因为手术晚了拖延病情错失最好的治疗时机。那么,先天性肌性斜颈的宝宝到底应该如何选择治疗方法呢?先天性肌性斜颈宝宝的什么情况下需要手术呢?


在美国物理治疗协会(APTA)发布的先天性肌肉性斜颈物理治疗指南中,根据颈部不对称发现的时间、就诊时间、以及颈部倾斜角度、是否存在胸锁乳突肌肿块,对斜颈进行分类,由轻到重分为Grade1~7这7个等级。

(一)出生~3月龄内发现颈部不对称的宝宝


1.如在3月龄内就诊

①如被诊断为姿势性斜颈或颈部倾斜角度<15°,则属于Grade1,即早期轻度;

②如颈部倾斜角度在15°~30°之间,则属于Grade2,即早期中度。

③如存在胸锁乳突肌肿块或颈部倾斜角度在>30°,则属于Grade3,即早期重度。


2.如4~6月龄内就诊

①如颈部倾斜角度<15°,则属于Grade1,即早期轻度;

②如颈部倾斜角度在15°~30°之间,则属于Grade2,即早期中度。

③如存在胸锁乳突肌肿块或颈部倾斜角度在>30°,则属于Grade3,即早期重度。


3.如7~9月龄内就诊

①诊断为姿势性斜颈或颈部倾斜角度<15°,则属于Grade 4,即后期轻度。

②如颈部倾斜角度在>15°,则属于Grade6,即晚期重度;

③如存在胸锁乳突肌肿块,则属于Grade7,即晚期极重度。


4.如10~12月龄内就诊

①诊断为姿势性斜颈或颈部倾斜角度<15°,则属于Grade 5,即晚期中度。

②如颈部倾斜角度>15°,则属于Grade6,即晚期重度;

③如存在胸锁乳突肌肿块,则属于Grade7,即晚期极重度。

5.如1岁后就诊

如颈部倾斜角度>30°,或存在胸锁乳突肌肿块,则均属于Grade7,即晚期极重度


(二)3月龄~6月龄内发现颈部不对称的宝宝


1.如7~9月龄内就诊

①诊断为姿势性斜颈或颈部倾斜角度<15°,则属于Grade 4,即晚期轻度。

②如颈部倾斜角度在>15°,则属于Grade6,即晚期重度;

③如存在胸锁乳突肌肿块,则属于Grade7,即晚期极重度。


2.如10~12月龄内就诊

①诊断为姿势性斜颈或颈部倾斜角度<15°,则属于Grade 5,即晚期中度。

②如颈部倾斜角度>15°,则属于Grade6,即晚期重度;

③如存在胸锁乳突肌肿块,则属于Grade7,即晚期极重度。


3.如1岁后就诊

如颈部倾斜角度>30°,或存在胸锁乳突肌肿块,则均属于Grade7,即晚期极重度。

按照以上分类,晚期极重度的斜颈宝宝非手术治疗效果不明显,一般建议直接进行手术治疗。对于其他六类相对较轻的宝宝,则推荐先采取非手术治疗的方法,对于1岁以内开始接受正规康复治疗,且连续治疗6个月无明显效果的宝宝可进行手术治疗。

手术治疗在宝宝1~3岁进行能够获得较好的手术疗效,一般不宜超过 5 岁,以免影响视力或造成面部畸形。对于大年龄的儿童,斜颈造成的畸形非手术治疗矫正的几率非常小,12岁以后手术纠正的效果也不佳。


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