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第一届“冰轮杯”氧与健康网络科普竞赛

警惕一氧化碳中毒迟发脑病

澳门在线威尼斯 2019-6-25 15:17 936 0

澳门在线威尼斯高压氧康复专业委员会

丁建章北京海淀医院 

?氧是生命之源   氧是治病之本

一氧化碳中毒迟发脑病(简称迟脑)是急性CO中毒症状基本或完全恢复之后,经过一段时间“假愈期”、又出现的一系列神经、精神或行为异常症侯群。是CO中毒所特有的严重伴发症,发病率约10%。目前公认的发病机理是神经系统脱髓鞘改变所致。

一   发病过程

  大致分为以下四个阶段:

1假愈期:指急性一氧化碳中毒经过救治,病情逐渐恢复正常后、又逐渐出现进行性痴呆、记忆力减退、走路不稳、进食困难、大小便失禁、甚至卧床昏迷等症状的一段时间。迟脑几乎都发生在急性中毒后一个月之内,且出现越早病情越重。

2 加重期:指出现迟脑症状后的开始半个月时间。一旦出现很难控制病情进展且逐日加重,一般二周左右病情达到顶峰,期间容易引起家属或医生的恐慌,误认为治疗不当,其实是病情发展的正常规律。

3 稳定期:指加重期之后的1~2个月时间。这段时间是考验家属意志及医生治疗经验的阶段,很多由于看不到好转迹象而错误的放弃治疗,在病情相对稳定基础上,因感冒、发烧、腹泻等可使病情有小的波动,但不会出现明显变化。

4 恢复期:指稳定期之后的大约10~20天时间。患者从生活不能自理恢复到基本自理,从不会走路恢复到能走路,从不会说话到可以应答,一般2~3周时间即可完成,达到临床治愈。高级智能恢复是相对漫长过程,大约持续3~6个月。

二 治疗措施

目前迟脑还没有特效治疗,普遍采用的是以高压氧为主的综合治疗措施,反对过度治疗,反对过度依赖药物,反对重治轻护,根据其重要性依次为:

1护理:(1)饮食:饮食有度、均衡营养、保证每天入量,进食困难者及时给予鼻饲,注意多种维生素的补充;(2)衣着:大小便失禁者及时换洗衣服,防止感冒发烧耽误治疗;(3)活动;卧床患者每日坚持活动四肢及关节,防止挛缩畸形或废用性肌肉萎缩,影响后期康复;(4)交流:无论患者是否可以听懂,亲人的呼唤、唠叨利于认知功能的恢复。

  2 高压氧:高压氧对迟脑无特效作用,建议常规治疗压力,每周做5次,避免体能消耗过大。

  3 药物:对症处理、适度应用营养神经及扩血管药物。

  4 物理及康复治疗:包括针灸、按摩、功能训练等。

三 如何预防

  1急性一氧化碳中毒后,建议高压氧治疗轻度至少做5次,中度做10~20次,重度做30次。

复查脑电图,参照下列标准决定是否继续高压氧治疗:(1)暂停高压氧:脑电图正常或轻度异常+无症状;(2)继续高压氧:脑电图中度或重度异常+无关是否有症状;脑电图轻度异常+有症状。(3)自行裁定:脑电图正常+有症状。

  2 中毒后一个月内是迟脑的高危期,避免过度悲伤、情绪波动、精神刺激等风险因素。

   3 避免过度劳累,注意休息、保持良好心态。

   4 多食蔬菜、水果、坚果等维生素、卵磷脂含量较高的食物。

   5 吸烟或过度饮酒容易加重神经损害,尽量避免。

   6 一旦出现糊涂、少语、迟钝等早期征兆及时就医。

四  预后

1观察病情及判断预后,脑电图较头颅“CT、MRI”更有意义。2 经过半年系统治疗大部分患者可以回归正常家庭生活及一般性工作。

3个别患者会遗有轻微后遗症,主要表现为性格的改变。

4极少数无法达到生活自理

  迟脑转归路线图

丁建章:北京市(北医三院海淀院区)海淀医院高压氧科主任

中华医学会高压氧医学分会常委

北京医学会高压氧医学分会副主任委员

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